Как закодировать от алкоголизма
Одним из наиболее популярных методов лечения алкогольной зависимости является кодирование от алкоголизма, которое создает устойчивый барьер, препятствующий употреблению алкоголя. Александр Довженко, советский психиатр, разработавший метод стрессовой психотерапии в 70-80-х годах прошлого века, ввел термин «кодирование» в широкое использование. Сегодня существует множество принципиально разных подходов к этому вопросу, от психотерапевтического внушения до введения препаратов, блокирующих ферменты печени. Подготовка, сам процесс и последующее наблюдение необходимы для закодирования. Важно помнить, что кодирование помогает пациенту избежать срыва на начальном этапе ремиссии, а не является магическим средством лечения.
Ключевые принципы: что нужно знать перед кодированием
Основываясь на нескольких общих принципах, кодирование не может быть выполнено. Основным принципом является добровольность: кодирование невозможно, если пациент не хочет бросить пить. Поскольку процедура требует активного участия и веры в результат, если человек идет на процедуру под давлением родственников, ее эффект будет минимальным. Обязательная подготовка является вторым принципом. Это означает пройти полный период трезвости перед процедурой и пройти медицинское обследование для определения возможных противопоказаний. Если в крови присутствует алкоголь, кодирование может вызвать тяжелую реакцию, поэтому оно проводится только на полностью трезвым организме. Третий принцип заключается в том, чтобы врач и пациент заключили «договор», в котором пациент добровольно выбирает срок воздержания и понимает возможные последствия срыва.
Подготовка к кодированию: обязательные условия
Процесс кодирования начинается задолго до основного сеанса — с тщательной подготовки, которая является залогом безопасности и эффективности. Без соблюдения этих условий процедура не проводится . Основное и самое строгое условие — это период полной трезвости. Автор оригинальной методики Александр Довженко требовал воздержания в течение месяца перед сеансом, однако современные врачи обычно рекомендуют срок от 10 до 14 дней. Это необходимо для полного выведения остатков этанола из организма, чтобы исключить опасное взаимодействие с препаратами и обеспечить чистоту психотерапевтического воздействия . Ниже перечислены ключевые элементы подготовительного этапа.
Период полной трезвости
Пациент должен полностью воздерживаться от употребления любых спиртосодержащих напитков, таких как пиво и лекарства на спирту, в течение не менее десяти до четырнадцати дней. В день процедуры проводится тест на выдыхаемом воздухе на содержание алкоголя; если он показывает положительный результат, кодирование отменяется.
Психологические:
Проводится комплексное обследование для выявления противопоказаний: анализы крови, ЭКГ, оценка состояния печени и сердечно-сосудистой системы . Это необходимо для безопасного подбора метода и исключения рисков. При наличии тяжелых заболеваний врач может отказать в кодировании или предложить альтернативный метод .
Социальные:
Врач проводит беседу с пациентом, чтобы определить его готовность к лечению, убедиться в важности его намерений и объяснить все предстоящие процедуры, возможные последствия и меры предосторожности. Информированное добровольное согласие подписывается пациентом.
Методы кодирования: психотерапевтический и медикаментозный
Каждый из двух основных методов кодирования — психотерапевтический и медикаментозный — имеет свои особенности, противопоказания и ограничени. Пациент, его предпочтения и возможные противопоказания определяют выбор метода. Психотерапевтическое кодирование не требует лекарств, а основано на внушении. Ниже приведены основные методы и их характеристики.
Психотерапевтическое кодирование (метод Довженко)
- В 1984 году Минздрав СССР утвердил традиционный метод, разработанный в 70-80-х годах прошлого века [citation:5, 7]. Врач вводит пациента в состояние легкого транса, или состояния лечебного транса, когда подсознание наиболее восприимчиво к лечебным формулам. Затем врач использует определенные словарные формулы, чтобы установить в подсознании установку на отказ от алкоголя на определенный период времени. Сеанс обычно длится от 2 до 2,5 часов и проводится амбулаторно. Пациенты, которые доверяют врачу и действительно хотят бросить пить, могут использовать этот метод.
Медикаментозное кодирование на основе дисульфирама
- В организм вводят лекарство, которое препятствует процессу ацетальдегиддегидрогеназы печени. Тяжелые реакции на дисульфирам-этанол вызваны употреблением алкоголя, включая покраснение лица, тошноту, рвоту, тахикардию, снижение давления и чувство удушья. Препарат может вводиться внутривенно, внутримышечно или в виде капсулы, вшитой под кожу. Гарантийный срок варьируется от нескольких месяцев до пяти лет.
Медикаментозное кодирование на основе налтрексона
- Этот препарат не вызывает тяжелых побочных эффектов; вместо этого он блокирует опиоидные рецепторы мозга, что предотвращает чувство эйфории, связанное с алкоголем. Постепенно потребление становится «скучным» и не имеет смысла, а желание выпить уменьшается. Это лекарство вводится в мышцу один раз в месяц. Метод считается более мягким и благоприятным для ума.
Как проходит сеанс психотерапевтического кодирования
Психотерапевтическое кодирование по методу Довженко выполняется в нескольких этапах и обычно занимает от одного до двух с половиной часов. Процедура начинается с консультации, в ходе которой врач определяет готовность пациента к лечению и серьезность его намерений. Затем врач вводит пациента в лечебный транс. Это не глубокий гипнотический сон, а состояние повышенной внушаемости, в котором человек остается осведомленным и понимает, что происходит. Врач устанавливает «смысловой код» в подсознании пациента после достижения необходимого состояния с помощью определенных словесных формул, что означает полный отказ от алкоголя на определенный период времени. Срок кодирования, который пациент выбирает сам, варьируется от шести месяцев до пяти лет или более. Положительные постгипнотические внушения и установка на трезвый образ жизни завершают сеанс. Важно, что пациент в любой момент может снять код — или раскодироваться, но только с разрешения врача, а не самостоятельно.
Как проходит медикаментозное кодирование
Кодирование лекарствами проводится в клинике или на дому пациента. Внутривенный метод включает в себя введение раствора дисульфирама внутривенно. Этот процесс занимает всего несколько минут, а результат сохраняется от нескольких месяцев до года. Подшивка делается в области лопатки, куда помещается капсула или таблетка лекарства. В течение нескольких месяцев или лет действующее вещество постепенно высвобождается из капсулы или таблетки. Налтрексон вводится в ягодичную мышцу один раз в месяц. Перед процедурой всегда необходимо пройти период трезвости и медицинское обследование. Врач может провести провокационную пробу, давая пациенту понюхать ватку со спиртом, чтобы он мог запомнить начало реакции после введения препарата. Аналогичные принципы применяются и при работе с наркотической зависимостью — детоксикация от наркотиков включает комплекс мер по выведению токсинов из организма, купированию абстинентного синдрома и восстановлению жизненно важных функций, что является первым и необходимым этапом на пути к полноценной реабилитации.
Противопоказания и ограничения
Кодирование — это сложное медицинское вмешательство, которому есть определенные противопоказания. Пациентам старше 60 лет не следует назначать психотерапевтическое кодирование при алкогольном абстинентном синдроме, некоторых типах черепно-мозговых травм, сердечно-сосудистой недостаточности и некоторых психических расстройствах. Медикаментозное кодирование категорически запрещено при сахарном диабете, тяжелых болезнях сердца (например, миокардит или коронарная болезнь), тяжелых поражениях печени, беременности и некоторых психических заболеваниях. Ниже приведены основные препятствия и ограничения.
Абсолютные противопоказания для дисульфирамовых препаратов
- Сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, поражения печени и почек, психические расстройства, эпилепсия, беременность и онкологические заболевания.
Период трезвости (от 10 до 14 дней), информированное согласие пациента, отсутствие алкоголя в крови на момент процедуры. Без соблюдения этих условий кодирование не проводится .
Эффективность и ограничения метода
Ожидается, что эффективность кодирования составляет от 50 до 93 процентов, но в реальности она составляет только 50 процентов для пациентов с сильным желанием бросить пить. Индивидуальные особенности человека, уровень внушаемости, вера в метод и отсутствие внутренней мотивации — вот лишь некоторые из многочисленных факторов, которые могут снизить эффективность. Метод не подходит для людей с тяжелой болезнью. Важно помнить, что кодирование — это только средство для создания временного барьера, а не единственное средство лечения алкоголизма. Даже самый надежный код рано или поздно будет нарушен, если вы не будете продолжать психотерапевтическую помощь и не работаете над тем, что вызывает зависимость. Развитие тяжелой реакции, угрожающей жизни, может произойти во время действия кода, особенно при кодировании с дисульфирамом. Это может потребовать неотложной медицинской помощи.
Заключение
Для избавления от алкоголизма можно использовать несколько методов. Одним из них является психотерапевтическое кодирование по методу Довженко, которое основано на внушении и создании в подсознании установки на отказ от алкоголя. Другой вариант — медикаментозное кодирование с помощью препаратов, таких как дисульфирам или налтрексон. Независимо от метода, пациент должен пройти полный период трезвости (10–14 дней), пройти медицинское обследование и дать свое добровольное информированное согласие [citation:5, 10]. Важно помнить, что кодирование — это не магический метод лечения алкоголизма. Это просто эффективный временный инструмент, который помогает пациенту избежать срыва в начале ремиссии. Даже самый устойчивый код рано или поздно будет нарушен, если вы не будете проходить психотерапевтическую терапию и не искать причины зависимости. Таким образом, решение закодироваться должно рассматриваться как первый шаг к полноценной трезвой жизни.